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王峰醫師一個內科專科醫師的自然醫學之路
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【中道自然醫學】可用於治療腸躁症之西藥

大腸激躁症診斷依據為2006年出版的羅馬準則III「在過去3個月內每個月至少3天以上有反覆發作腹部不適或疼痛,且合併下列三種特徵中的兩種:排便後症狀改善、症狀與排便次數改變有關、或症狀與糞便型態改變有關」。大腸激躁症之治療方式由調整生活型態及飲食著手,包括運動、補充纖維及減少壓力,其次才是藥物治療。規律的運動和增加纖維的攝取有助於預防便秘型大腸激躁症;而攝取過多咖啡因、難消化的碳水化合物及乳醣易導致腹瀉型大腸激躁症。此外,根據英國消化醫學會的治療準則,心理療法可治療併有精神失調的大腸激躁症,最有效的方式是催眠及壓力處理,可用於腹瀉型或混合型病患,治療期間為6週至6個月。

便秘型病患可使用滲透型緩瀉劑、選擇性第四型血清素受體 (5-HT4 receptor)致效劑tegaserod及氯離子通道活化劑lubiprostone等藥物。滲透型緩瀉劑如lactulose及polyethylene glycol等,可聚積大腸內水分及電解質進而增加腸道蠕動,改善慢性便秘症狀,然而目前用於大腸激躁症的臨床證據仍不充份。選擇性第四型血清素受體致效劑tegaserod是衛生署唯一核准治療便秘型大腸激躁症的胃腸蠕動劑,可刺激腸道中水份的分泌和加速腸道蠕動促進排便,緩解大腸激躁症病患腹部疼痛及脹氣,改善整體症狀,然而長期使用可能會增加缺血性心血管疾病之發生率,包括心肌梗塞、中風和心絞痛,所以衛生署於2007年4月廢止其藥品許可證。Lubiprostone可活化胃腸道上皮細胞的第二型氯離子通道,增加水份分泌至糞便中,能改善排便次數、糞便硬度和排泄物完全清除的感覺,此藥耐受性良好,僅有腹瀉、嘔吐、頭痛等輕微副作用,且不改變腸道功能,美國食品藥物管理局於2008年核准用於18歲以上女性便秘型大腸激躁症,但台灣衛生署未核准此藥。

腹瀉型病患可採用鴉片衍生物 loperamide 及第三型血清素受體(5-HT3 receptor) 拮抗劑 alosetron 等。Loperamide 可活化腸神經系統突觸前的鴉片μ受體,抑制乙醯膽鹼釋放和降低腸蠕動。抑制第三型血清素受體可抑制腸道蠕動和減少臟器過敏感性,改善腹瀉及排便次數的症狀,此類藥物有ondansetron、granisetron 及ramosetron 及 alosetron 等。首選藥物是alosetron,因其副作用報告較完整且減少臟器過敏感性的作用較佳,尤其是對於女性患者效果良好,美國食品藥物管理局於2000年核准alosetron用於傳統藥物治療無效的腹瀉型女性患者,但由於alosetron曾有嚴重便秘及缺血性大腸炎的致死案例報告,因此2000上市當年就被下令回收,但2002年美國食品藥物管理局評估後又重新回到市場。目前台灣衛生署僅核准ondansetron、granisetron 及ramosetron 用於預防及治療化學治療、放射線治療或手術所引起的噁心、嘔吐,未核准用於治療大腸激躁症;而alosetron 則無藥品許可證。

腹痛型病患可使用解痙劑和抗憂鬱劑緩解腹痛症狀。解痙劑可減少腸道平滑肌的活性,減少病患腹部疼痛,因證據有限,為治療大腸激躁症的後線藥物。解痙劑有hyoscyamine、dicyclomine、mebeverine 及 pinaverium 等,由於解痙劑會抑制腸道蠕動,因此常會搭配胃腸蠕動劑或緩瀉劑增加腸道的蠕動。三環抗憂鬱藥物(如 desipramine、amitriptyline) 和專一性血清素再回收抑制劑 (如fluoxetine,用於抗憂鬱) 皆能有益於大腸激躁症的症狀治療,統合分析研究確立上述藥物除能改善情緒外,能改變腸胃道的蠕動,校正腸道蠕動能力和分泌作用且減少內臟疼痛感,緩解大腸激躁症病患的整體症狀。以上藥品,僅mebeverine (Duspatalin Retard) 有台灣衛生署核可之大腸激躁症適應症。

其他藥物如膽囊收縮素受體拮抗劑loxiglumide,可增加便秘型病患腸蠕動能力,但目前衛生署未核准此藥。α2腎上腺受體作用劑如clonidine,可影響人類結腸與直腸的蠕動和感官功能,臨床試驗顯示能有效緩解腹瀉型大腸激躁症的症狀,但目前僅核准用於治療高血壓,統合分析指出益生菌可改善脹氣、腹痛及腸道蠕動困難等症狀,能治療大腸激躁症,益生菌株彼此間效果差異不大,通常是合併不同種的菌株來治療。目前台灣衛生署未核可益生菌有大腸激躁症之適應症。

儘管大腸激躁症對生命不具威脅,但卻嚴重影響病患的生活品質,且症狀反覆發作並持續很久,造成高額的醫療資源花費。由於大腸激躁症的臨床症狀專一性不高且易受到心理社會等因素影響,因此在臨床治療上宜增進醫病關係,以獲得適切治療。

以上文章出自http://www.ckwang.com.tw/n-intestines-15.html

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